误置节育环于膀胱致结石1例
误将节育环经尿道放入膀胱内在法医学实践中并不多见, 也很少有此类报道, 本文试图通过一例典型案例的分析, 来共同探讨医疗过错的司法鉴定问题。
1 案例
某女, 45 岁, 1987 年1 月20 日在某乡卫生院放置一20 号金属环后, 即出现尿失禁、尿痛、血尿等症状, 次年怀孕, 1988 年8 月6 日生育一子。因反复泌尿系统感染, 一直在当地对症治疗近二十年, 未进行特殊检查。近年来因排尿不畅、排尿中断及间断性血尿明显加重, 于2006 年4 月13 日入住某县医院。经查, 膀胱内的结石中有一20 号金属节育环。为此, 患方认为该节育环系某乡卫生院误经尿道放入膀胱内的, 为查明原因, 委托进行法医学鉴定。
某县医院住院病历记载: 查体见双肾区及输尿管走行区未及包块, 无压痛和叩击痛, 膀胱区未及包块,无压痛及叩击痛。外生殖器无畸形, 阴道外口可见子宫颈轻度充血、水肿。X 线片示: 膀胱结石, 金属环位于结石内。B 超报告: 膀胱结石。诊断: ( 1) 膀胱结石; ( 2) 子宫脱垂。入院后即在硬膜外麻下行耻上膀胱切开取石术, 术中取出5cm×5cm×4cm扁圆形结石。
2 讨论
某女生活在偏远山区, 医疗条件较差, 特别是20年前, 乡村计生助理员大多只有小学或初中文化程度, 经短期培训后即开展上、取节育环等简单的手术,对女性生殖系统解剖知识一知半解, 加之缺乏相应的辅助检查手段, 出现问题也难以查清原因, 大多只是对症治疗。1987 年1 月20 日, 某女在某乡卫生院放置节育环后, 即出现尿失禁、尿痛、血尿, 反复泌尿系感染等症状, 而无明显急性腹膜炎体征, 并间断在当地对症治疗近二十年, 加之其有次年怀孕, 并生育一子, 2006 年4 月经X 线片和B 超查出膀胱结石, 节育环位于结石内, 某县医院于2006 年4 月17 日从其膀胱手术取出4 cm×4 cm×3 cm 扁圆形结石。据此分析,我们出具了某女“其症状和体征符合误将节育环置于膀胱内的临床表现, 某乡卫生院对此存在医疗过错;其膀胱结石、泌尿系反复感染与节育环长期在膀胱内滞留有直接因果关系”的鉴定结论, 双方对此结论均未提出异议, 本案现已通过调解结案。
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